Endocrinoluigi

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Dottore, il nodulo che ha visto all’ecografia è un tumore?

NO! (o meglio: NON SI SA)

L’ecografia tiroidea ha rivoluzionato l’approccio alle patologie nodulari di questa ghiandola. Risulta estremamente utile per rispondere a queste domande:

• ci sono noduli?
• quanti sono?
• dove sono?
• che dimensioni hanno?
• che struttura hanno?
• che vascolarizzazione hanno?
• sono cresciuti nel tempo?
• hanno delle caratteristiche di sospetto?

Le domande a cui l’ecografia non può MAI rispondere sono:

• quel nodulo è maligno?
• che tipo di tumore è?

È bene quindi fare una distinzione molto importante fra sospetto e certezza: l’ecografia tiroidea ci aiuta incredibilmente nel capire quali noduli “non ci piacciono” e vanno approfonditi ma non può MAI darci la certezza che quel nodulo sospetto sia davvero un carcinoma!!!

Immagazzinare questo concetto ci aiuta innanzitutto a non cadere nel panico e poi a comprendere perché l’endocrinologo dopo l’ecografia non possa darci una risposta definitiva ma possa al massimo richiederci degli approfondimenti (es.agoaspirato).

Quindi la diagnosi di tumore la faccio con l’agoaspirato?

NO!

Capisco che sembra strano, ma in realtà anche l’agoaspirato NON offre una diagnosi di certezza! Offre invece a sua volta una nuova scala di sospetto, ma più precisa perché non si basa sulle immagini ecografiche ma sulle CELLULE aspirate (esame citologico)! 

Quindi la diagnosi di tumore la faccio solo dopo l’intervento chirurgico?

Sì!

È solo togliendo la tiroide e facendo analizzare il pezzo operatorio in anatomia patologica che possiamo fare diagnosi di certezza! In questo caso infatti, non analizzeremo le singole cellule ma i TESSUTI (esame istologico)! Perchè per confermare che si tratti di un tumore (e per capire di che tipo) non ci basta vedere le cellule singole e divise, dobbiamo vederle all’interno di un tessuto per capire come si dispongono e come si espandono (es. invadono la capsula tiroidea?).

In conclusione

• L’ecografia tiroidea è un strumento estremamente prezioso nel percorso diagnostico che porta a riconoscere i tumori della tiroide, ma non rappresenta mai lo step finale che ci fornisce la diagnosi di certezza!!
• L’ecografia ci aiuta a stimare il sospetto! Grazie a questa stima valuteremo quali noduli sottoporre ad agoaspirato!
• L’agoaspirato a sua volta potrà al massimo rafforzare questo sospetto, ma non ci fornirà una diagnosi di certezza!
• Per la diagnosi di certezza dovremo attendere la chirurgia (se indicata!) ed il successivo esame istologico!

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