Endocrinoluigi

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La tua amica ti dice che se ingrassi è colpa della tiroide.

Tuo cugino ti dice che se non dimagrisci è colpa della tiroide.

La parrucchiera ti dice che se la pancetta non va via è colpa della tiroide.

Il fuffaguru che fa i reel col camice aperto ti dice non perdi un etto per colpa della tiroide (e del cortisolo).

Ma la letteratura scientifica hai mai provato a sentire che cosa dice?

In sostanza, il TSH è spesso più alto nell’obesità ed è correlato al BMI.

Ma è il TSH che ha causato l’obesità o l’obesità che ha prodotto un aumento del TSH?

Chi assume ormone tiroideo sa bene che uno dei fattori principali che determina il dosaggio è proprio il peso (se metto sù 10 kg è molto probabile che dovrò aumentare l’Eutirox, se li poi li perdo è altrettanto probabile che dovrò diminuirlo)

Quindi? 

Quindi sembra essere l’obesità ad incrementare il fabbisogno tissutale di ormone tiroideo con conseguente TSH che aumenta, E NON IL CONTRARIO!

Quindi questo aumento del TSH che a volte si riscontra nelle persone con obesità (spesso di lieve entità, inferiore a 10, e chiamato ipotirodismo subclinico) non sembra essere una causa di quell’obesità quanto piuttosto solo una sua BLANDA CONSEGUENZA!

Questo fenomeno si chiama Reverse Causation. E’ simile al discorso che si fa sulla correlazione fra obesità e insulino-resistenza.

L’ipotiroidismo può minimamente contribuire all’incremento ponderale (riduzione lieve del dispendio energetico + ritenzione idrica), ma in genere l’aumento è limitato e la perdita di peso dopo trattamento dell’ipotiroidismo franco è modesta (<10%), quindi l’obesità severa raramente è causata primariamente da ipotiroidismo.

Trattare il TSH ai limiti alti con il solo scopo di far perdere peso non sembra perciò avere molto senso

In conclusione

• Misurare il TSH nei pazienti con obesità rimane importante
• Minime alterazioni del TSH non giustificano la condizione di obesità e non ostacolano significativamente la perdita di peso
• I cambiamenti ponderali osservati dopo correzione dell’ipotiroidismo sono in genere modesti e in parte legati a componenti idriche oltre che a massa grassa
• Nell’obesità è comune un TSH lievemente aumentato con FT4 normale; la priorità è distinguere ipotiroidismo reale (da trattare) da adattamento / associazione con l’obesità (dove trattare “per dimagrire” non è supportato)

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FONTI

• Pasquali, R et al. “European Society of Endocrinology Clinical Practice Guideline: Endocrine work-up in obesity.” European journal of endocrinology vol. 182,1 (2020): G1-G32. doi:10.1530/EJE-19-0893