Endocrinoluigi

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Si stima che circa 2 miliardi di persone nel mondo osservino il Ramadan * (nel 2026 ricorrerà da martedì 17 febbraio a giovedì 19 marzo).

Attualmente, oltre 537 milioni di adulti nel mondo vivono con il diabete.

*periodo di purificazione, riflessione, preghiera della religione islamica che contempla il digiuno diurno. Il pasto prima dell’alba è detto Suhoor, mentre quello al tramonto è l’Iftar

Essendo il diabete, e di conseguenza anche la sua terapia, strettamente collegati all’alimentazione e ai pasti, come gestire i farmaci durante le ore diurne di digiuno del Ramadan?

La gestione dei farmaci per il diabete durante il Ramadan richiede un approccio individualizzato, basato su valutazione del rischio, educazione strutturata e adattamento della terapia. Vediamolo in 4 step…

Step N.1: valutazione pre-Ramadan

La valutazione pre-Ramadan è fondamentale: occorre stimare il rischio di ipoglicemia, complicanze cardio-vascolari e funzione renale, idealmente 6-8 settimane prima dell’inizio del Ramadan. La consulenza personalizzata permette di identificare pazienti ad alto rischio e di pianificare eventuali modifiche terapeutiche.

L’educazione strutturata, inclusa la cosiddetta “Ramadan-focused education”, riduce significativamente il rischio di ipoglicemia e migliora il controllo metabolico, come dimostrato da trial randomizzati e meta-analisi.

Step n.2: gestione dei farmaci

Durante il Ramadan, è essenziale prediligere farmaci con basso rischio di ipoglicemia, come DPP4i (es. sitagliptin, linagliptin), SGLT2i (es. dapagliflozin, empagliflozin, canagflizon, ertugliflozin), e GIP/GLP-1 RA (es. semaglutide, tirzepatide).

Questi farmaci hanno dimostrato un profilo di sicurezza superiore rispetto alle sulfoniluree (es. gliclazide, glimepiride), soprattutto in termini di rischio ipoglicemico. 

Metformina, acarbosio e tiazolidinedioni sono generalmente considerati sicuri, ma i dati sono limitati.

L’insulina, specialmente la rapida dei pasti che è strettamente correlata al carico di carboidrati assunti, NON deve essere somministrata nelle ore di digiuno! 

Step n.3: modalità e tempi di assunzione

I farmaci devono essere assunti durante i pasti principali: Suhoor (prima dell’alba) e Iftar (al tramonto).

• DPP4i, SGLT2i, GIP/GLP-1 RA: generalmente non necessitano modifiche di dosaggio, ma la somministrazione deve avvenire ai pasti.
• Metformina: suddividere la dose tra Iftar e Suhoor; preferire formulazioni a rilascio prolungato.
• Sulfoniluree (gliclazide, glimepiride, glibenclamide): dose ridotta o somministrata al momento di Iftar; evitare la dose al Suhoor, soprattutto per glibenclamide.
• Insulina: preferire formulazioni a lunga durata; la dose basale (“lenta”) può essere ridotta del 20-30% e la dose prandiale (“rapida”) somministrata al momento di Iftar.

Step n.4: monitoraggio e raccomandazioni

È cruciale aumentare la frequenza del monitoraggio glicemico, soprattutto nelle ultime ore di digiuno, quando il rischio di ipoglicemia è maggiore.

 Si raccomanda di evitare attività fisica intensa nelle ore finali del digiuno.

Dal punto di vista nutrizionale, i pasti dovrebbero essere ricchi di fibre e carboidrati complessi (senza dimenticare la componente proteica e lipidica), e inoltre un’adeguata idratazione minimizza le fluttuazioni glicemiche.

In conclusione

La gestione deve essere sempre personalizzata e l’educazione pre-Ramadan, così come il monitoraggio durante il Ramadan, è essenziale per prevenire complicanze acute.

I farmaci per il diabete andrebbero assunti durante Suhoor e Iftar, con preferenza per molecole a basso rischio di ipoglicemia, adattando inoltre i dosaggi.

La letteratura evidenzia una mancanza di dati robusti su outcome a lungo termine, qualità di vita e sicurezza nei pazienti ad alto rischio.

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FONTI

• Ibrahim, Mahmoud et al. “Recommendations for the Management of Diabetes During Ramadan Applying the Principles of the ADA/ EASD Consensus: Update 2025.” Diabetes/metabolism research and reviews vol. 41,5 (2025): e70057. doi:10.1002/dmrr.70057