TSH basso: va sempre trattato?
Nell’ipertiroidismo di solito la tiroide funziona troppo e produce più ormoni del necessario. Aumentano FT3 e FT4 e per compensare si abbassa il TSH, ormone che di norma stimola la tiroide.
In alcuni casi invece il TSH è basso (generalmente <0.4 mUI/L) ma FT3 e FT4 sono nella norma. Si parla di IPERTIROIDISMO SUBCLINICO (IS), una condizione che a volte, ma non sempre, può poi trasformarsi in ipertiroidismo “classico”.
La diagnosi di IS va confermata in una seconda misurazione a distanza di 3-6 mesi, per escludere cause transitorie.
In Italia l’8,7% dei soggetti con più di 65 anni ha un IS (Ceresini G, JAGS, 2013).
Cause e soggetti a rischio
L’IS è più frequente nelle donne, negli anziani e nei fumatori.
Riconosce le stesse cause dell’ipertiroidismo franco: malattia di Basedow-Graves, gozzo multinodulare, nodulo tiroideo autonomo. Una delle cause più comuni (e banali) è un eccesso di terapia con ormone tiroideo: in quel caso sarà sufficiente una riduzione della dose (NB la riduzione del TSH può essere un obiettivo della terapia ormonale in caso di carcinomi tiroidei a rischio intermedio o elevato di recidiva e in casi molto selezionati di patologia nodulare benigna).
L’IS solitamente NON dà sintomi, perché gli ormoni tiroidei FT3 e FT4 rimangono nel range.
Ho il TSH basso, perchè il medico non mi ha dato una terapia?
Perché molto spesso NON è necessaria! La scelta di trattare dipende dalla causa, dai livelli di soppressione del TSH, dall’età del paziente e da eventuali altre patologie concomitanti.
L’IS può essere una condizione transitoria e spesso si tende a non trattarla, a meno che non capiti in soggetti a rischio come ad esempio:
- anziani con fibrillazione atriale (rischio di conseguente ictus) o elevato rischio cardio-vascolare
- donne (ma anche uomini) con osteoporosi (aumenta il rischio di fratture)
- rischio di evoluzione a ipertiroidismo franco (TSH molto soppresso, positività anticorpale, familiarità…)
Il rischio di complicanze è maggiore negli anziani e per valori di TSH <0.1 mUI/L.
Ho il TSH basso, che devo fare?
Rivolgiti al medico che ti segue, che potrebbe consigliarti di ripetere il dosaggio a 3-6 mesi, associando la ricerca degli anticorpi tiroidei (TRAB, anti-TPO…) ed un’ecografia tiroidea.
In donne a rischio di fragilità ossea potrebbe essere utile una visita per osteoporosi.
Negli anziani potrebbe essere utile una visita cardiologica per la ricerca di aritmie.
#endocrinoluigi
FONTI
https://www.societaitalianadiendocrinologia.it/html/news/trattamento-ipertiroidismo-subclinico.asp
Ceresini G, Ceda GP, Lauretani F, et al. Thyroid status and 6-year mortality in elderly people living in a mildly iodine-deficient area: the aging in the Chianti Area Study. J Am Geriatr Soc. 2013;61(6):868-874
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